穿刺法置入腹膜透析管一例

2018-05-02 22:54 來源:丁香園 作者:邵翔
字體大小
- | +

經皮穿刺法(Seldinger 法)腹膜透析置管術, 推動了腹透管置入術向更經濟、更便捷、更易操作性方向發展。我們科室近期完成經皮穿刺法腹膜透析置管術一例,分享給大家,一起談論學習,文章不足之處,不吝雅正。

32 歲徐某,因心機梗死、嚴重心功能不全長期住在我院心內科,發病期間出現腎功能不全,對癥治療效果不佳,現經股靜脈臨時導管血液透析治療中,透析中經常出現低血壓、心律失常等并發癥,影響患者生活質量,危及生命。請我科會診后,根據患者狀況評估后,建議改行腹膜透析。但患者合并有嚴重心臟病,不能耐受腹腔鏡及常規手術切開等腹透置管術,為此,我科決定引入經皮穿刺法(Seldinger 法)為患者實施置管。患者術后恢復良好,腹膜透析順利,臨床效果顯著。

以下為我科微穿法手術圖文步驟:

1、患者只需局麻,消毒鋪單,術前穿刺部位選擇同樣為臍下,需超聲引導避開血管。

圖片4.png

2、穿刺針進入腹腔,推入生理鹽水,超聲觀察有無誤穿腹腔臟器,超聲下可見腸管與穿刺針的位置關系。

圖片5.png

3、置入導絲后退出穿刺針,再次用超聲確認導絲位置,可見游離于腹壁及腸管之間。

圖片6.png

4、置入中心靜脈雙腔導管,接上輸液管,靜滴生理鹽水,可見生理鹽水線性流入,超聲下可見水流沿導管口噴入腹腔中。

圖片7.png

圖片8.png

5、拔除中心靜脈導管,置入撕脫鞘,角度稍指向骨盆,超聲確認鞘管位置。

圖片9.png

6,拔除導絲,沿鞘管置入腹透管,超聲再次確認腹透管走形。

圖片10.png

7、固定導管內卡夫,導管外端連接隧道針打隧道。

圖片11.png

8、再次灌入生理鹽水,非常流暢,引出液體成線性。

圖片12.png

9、手術圓滿結束,無明顯出血,患者未訴明顯疼痛不適。敷料包扎,患者可自行走回病房。

圖片13.png


腹膜透析是透析的的一種,其區別于耳熟能詳的血液透析,優勢如下:

1. 對殘余腎功能的保護優,患者長期存在小便,對患者生活質量及心理健康優于血透;

2. 血壓及容量控制較血液透析平穩,有利于心血管系統功能的穩定;

3. 居家透析,不用往返于醫院,尤其是仍需工作、行動不便、距離透析中心較遠患者,生活質量較高;

4. 貧血、甲狀旁腺功能亢進的改善優于血液透析;

5. 感染乙肝、丙肝等傳染病的機會少;

6. 心腦血管意外發生率低于血液透析;

而腹膜透析的第一步是建立透析用的導管,導管是腹膜透析患者的生命線。目前腹透置管的方式有三種:手術切開法、腹腔鏡法置管以及經皮穿刺法。其中手術切開法應用最廣,但有創傷大、出血多、手術時間長、術后恢復慢等缺點。腹腔鏡法則因技術要求高、需全麻、費用貴,難以開展。而最近出現的經皮穿刺法在腎內科流傳開來,經皮穿刺(以下簡稱微穿法)是區別于傳統的手術切開的置管術,其技術基礎為 Seldinger 技術。談起 Seldinger 技術,對于腎內科醫生來說非常熟悉,我們工作中經常做的中心靜脈置管術所應用的就是該項技術,所以技術要求并不高。微穿法一經面世,迅速走紅,具有創傷小、操作簡單、恢復時間短等優勢。

對于微穿法來說,目前普遍開展不多,尚處于摸索期,臨床經驗不足。而對于一項新技術的開展,在反復論證其可行性后,需敢于付諸實踐,只有實踐是才是檢驗真理的唯一標準,沒有調查,就沒有發言權。技術的開始可能會遇到形形色色的問題,但科學的進步永遠由少部分人所引領。我們科室也是在孔維信主任醫師的帶領下,敢于引進,敢于實踐,仔細論證,認真學習同類手術案例,經過近半年時間的沉淀,今日付諸于行動。

希望微穿法在大家的努力下更加完善,給尿毒癥患者更多的手術方式選擇。


本文作者:蘇州市九龍醫院腎內科?邵翔

編輯: 徐德宇

版權聲明

本網站所有注明“來源:丁香園”的文字、圖片和音視頻資料,版權均屬于丁香園所有,非經授權,任何媒體、網站或個人不得轉載,授權轉載時須注明“來源:丁香園”。本網所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯系,我們將立即進行刪除處理。同時轉載內容不代表本站立場。

天天色情,天天色,天天射影院,天天情色网,天天色影视,天天色综合网 <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链>