慢性腎病患者應適當增加體育鍛煉

2017-05-03 07:35 來源:丁香園 作者:蘇國彬
字體大小
- | +

缺乏體育鍛煉,與合并癥增多、健康相關生存質量下降和醫療花費增加密切相關,被認為是全球第四位導致死亡的原因。既往研究已表明,缺乏體育鍛煉與慢性腎臟病(CKD)患者的不良預后密切相關。與普通正常人相比,CKD 患者的缺乏體育鍛煉。

那么,究竟為什么 CKD 患者缺乏體育鍛煉呢?缺乏體育鍛煉將導致 CKD 患者出現什么后果?如何提高 CKD 患者的體力活動水平呢?最近,由荷蘭格羅寧根大學 Dorien M. Zelle 醫生等對 CKD 與缺乏體育鍛煉的關系進行了綜述,結果發表在 2017 年最近一期 NATURE REVIEWS NEPHROLOGY 上。

重要信息

1. 在腎病患者中,缺乏體育鍛煉是健康相關生存質量低下、合并癥增多和死亡的危險因素;

2. 目前急需對腎病患者進行體力活動的評估和管理;

3. 慢性腎臟病患者的體力活動水平通常隨著疾病進展而下降,即使腎移植后,體力活動水平也非完全恢復;

4. 規律地體力活動有利于慢性腎臟病各期患者,包括改善心臟代謝、神經肌肉功能及認知功能、減少合并癥;

5. 體力活動和營養,是 CKD 患者管理的重要組成部分;行為干預措施能幫助患者成功地開始并保持良好的體力活動習慣。

缺乏體育鍛煉與體能低下的惡性循環

CKD 患者缺乏體育鍛煉導致分解代謝增加,并由此引發神經肌肉功能下降、運動耐力降低和心肺功能下降。腎臟疾病固有的特征進一步加重這本來低下的體能狀態(圖 1)。CKD 患者代謝性酸中毒、炎癥和營養不良狀態,引發分解代謝,導致體能受限,不只是影響日常生活導致生存質量下降,還進一步由于合成代謝不足導致肌肉量減少、肌力和心肺功能下降導致缺乏體育鍛煉,形成惡性循環。

WechatIMG92.jpeg
圖 1為缺乏體育鍛煉與體力功能低下的惡性循環

腎臟疾病本身,如尿毒癥、炎癥與營養不良,引起的代謝異常,降低運動能力,從而導致體能下降。體能下降影響日常體力活動,導致合成代謝降低。合成代謝降低影響肌肉量、肌力和心肺功能。此外,代謝性酸中毒因此疲倦,因一部影響體力活動。

導致 CKD 患者缺乏體育鍛煉的因素

1. 心肺功能下降

2. 肌肉減少

3. 貧血

4. 行為因素:活動障礙與促進因素

CKD 患者體力不足的后果與運動的獲益

1. 缺乏體育鍛煉增加 CKD 患者死亡風險;

2. 增加體力活動可通過改善 CKD 患者心臟射血分數、脈搏波傳導速度、心率變異性和壓力感受器反射敏感性等改善心臟健康;

3. 增加體力活動改善 CKD 患者系統炎癥狀態;

4. 運動改善 CKD 患者糖化血紅蛋白;

5. 不參加運動增加 57% 患腎臟病風險;

6. 與缺乏體育鍛煉相比,高體力活動能降低 28% 腎臟快速進展風險;

7. 運動改善 CKD 患者肌力、心肺功能和生存質量。(圖 2)

WechatIMG91.jpeg
圖 2 為慢性腎臟病對體能相關合并癥影響及死亡風險

腎臟疾病與缺乏體育鍛煉導致心血管危險因素增多和體能下降。

如何將體力活動/運動干預納入臨床實踐?

KDIGO 推薦腎病患者應該每周至少 5 次,每次持續 30 分鐘的中等強度體力活動。然而,這個腎病患者的運動指南證據只是來源于普通人群,是基于腎病患者與普通人群的缺乏體育鍛煉的相關健康風險和干預效果相似的假設,并不是直接證據。

1. 需要合適的基礎設施、協助建立運動項目的專門人員、衛生系統的基礎醫療花費覆蓋是成功建立腎病患者運動康復的要素。在此,日本的經驗可供借鑒。

2. 現有證據表明,即使是輕度增加體力活動,也能降低 CKD 患者的死亡風險。因此腎病醫師們需要積極地與患者溝通運動的獲益與缺乏體育鍛煉的風險,并意識到行為干預措施在成功改變患者生活方式的重要性。

3. 一般建議中等強度的居家有氧運動,如快走或健身自行車 30 分鐘至 1 小時,每周三次,即可改善體能和降低心血管事件風險。

4. 對于運動能力較低、心肺功能差、肌肉量少和肌肉功能下降的腎病患者,需要進行力量訓練和有氧運動訓練。規范化的有氧運動是增加心肺功能的基礎訓練。此外,抗阻力運動能增加合成代謝促進因子 IGF-1、睪酮和生長激素。

5. 雖然沒有針對 CKD 患者的運動類型和運動強度推薦,美國運動醫學學院的推薦可供參考。所謂的中等強度運動,指的是運動時達到 60%~75% 的最大心率 MHR = 208 ? (0.7 × 年齡)。或者更簡單地說是,運動時仍能講話但不能唱歌。

6. 由于需要改變患者分解代謝高于合成代謝狀態,合適的營養攝入需要配合運動同時進行。

7. 行為干預建議包括目標設定、自我監測堅持運動與社會支持的介入。

總的來說,鑒于缺乏體育鍛煉增加 CKD 患者死亡、降低生存質量、增加巨額醫療花費,我們需要關注如何改變 CKD 患者體力不足狀態,并把體力活動/運動干預納入我們日常臨床實踐當中。

查看信源地址

編輯: 于昉

版權聲明

本網站所有注明“來源:丁香園”的文字、圖片和音視頻資料,版權均屬于丁香園所有,非經授權,任何媒體、網站或個人不得轉載,授權轉載時須注明“來源:丁香園”。本網所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯系,我們將立即進行刪除處理。同時轉載內容不代表本站立場。

天天色情,天天色,天天射影院,天天情色网,天天色影视,天天色综合网 <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链>