微訪談集錦:杜新副教授談慢性腎臟病腎小球濾過率評估

2016-05-28 10:10 來源:丁香園 作者:丁香園通訊員
字體大小
- | +


近日,丁香園有幸邀請到南京市第一醫院腎內科杜新副教授,與大家一起探討「慢性腎臟病腎小球濾過率的評估」。現整理精彩問答,供大家參考學習。

問答一

oj23*** 提問:咨詢杜教授一個問題:目前在計算 eGFR 的公式中,您更愿意使用哪一個公式?臨床實際運用或科學研究方面,是否存在區別?EPI 與 MDRD 比較,存在哪些方面優勢?兒童的 eGFR,您推薦哪一個公式?Schwart Formula 嗎?還是有其他更好的公式?

杜教授回答:這是個壓軸性的問題,包含了多個問題。平時工作中,我使用 2012 CKD-EPI-血肌酐-胱抑素 C 方程。臨床應用發現這個方程更準確,國際研究也表明該方程準確性略高于其他方程。評估遠期心血管和死亡風險,更需要使用帶胱抑素 C 的 CKD-EPI 方程。CKD-EPI 與 MDRD 比較,在 GFR 大于 60 時前者評估 GFR 更準確。兒童 GFR 推薦用 Schwart Formula。

問答二

tuzi***提問:您好,請問一下,CKD 患者和 DM 患者評估腎功能指標什么公式適用呢??

杜教授回答:? 有研究指出 CKD-EPI 2009 方程評估糖尿病人的 GFR 不準確,推薦使用 CKD-EPI 2012 方程。

問答三

aliu*** 提問:請問杜教授,臨床上 AKD 和 CKD 存在一定的重疊,而前者是不適合用公式評估 eGFR 的,如何甄別這兩種情況,能否分享一下您的經驗?謝謝!

杜教授回答:AKD 和 CKD 在時間上是不重疊的,以 3 個月為界。對于 AKD 的提法和診斷標準,目前還存在爭議。診斷標準仍然有 GFR,多數病人進行 GFR 標準測量不現實,推薦應用帶胱抑素 C 的 CKD-EPI 方程評估 GFR 鑒別 AKD 和 CKD。在 AKD 的評估中,使用胱抑素 C 價值大于血肌酐。

問答四

feim***提問:杜教授:您好,我想向您請教血液透析的病人目前可以通過哪些指標評估殘余腎功能?我們又如何在透析過程中保護殘余腎功能?多謝!

杜教授回答: 血液透析的病人評估殘余腎功能,傳統的方法有內生肌酐清除率、尿素清除率、前兩者的均值。這些檢測需要留尿量,尿量留取的不準確性對殘余腎功能評估有一定的影響。新近研究推薦檢測血清β微量蛋白、β2 微球蛋白、胱抑素 C 來評估殘余腎功能,建立了計算方程,不需留取尿量。見:Estimating residual kidney function in dialysis patients without urine collection。Kidney Int. 2016 May;89 ( 5 ) :1099~110。

殘余腎功能的保護措施有:原發病的治療,改善透析處方,降低透析患者體內的炎癥反應,管理血壓等。

問答五

miss***提問:杜老師,您好。向您請教三個問題 1. 做為基層醫院的醫生計算 GFR 的公式中左力教授推薦的計算尺與 EPI 公式計算的結果哪個更接近實際結果 2. 肌酐偏低的患者有臨床意義嗎?3. 內生肌酐清除率與 GFR 對于臨床診斷有何特殊意義?多謝!

杜教授回答:1. 左力教授推薦的計算尺使用的 GFR 評估方程是中國修正的 MDRD 方程,那時 EPI 公式還沒有問世。目前的研究認為 EPI 公式更接近實測 GFR。 2. 肌酐偏低的患者要評估病人是否存在營養不良或者甲亢。 3. 內生肌酐清除率與 GFR 有差別,臨床診斷慢性腎臟病分期必須依據 GFR 而不是內生肌酐清除率。

問答六

xiao***提問:對于一些極端病人,比如肥胖、虛弱、體瘦、高齡,如何判斷血肌酐等變化是基于腎臟病還是上述其他原因?

杜教授回答:血肌酐的變化與肌肉占比或肌肉質量有關。對于一些極端病人使用基于血肌酐的方程評估 GFR 是不準確的,這些患者肌肉占比有較大變異,血肌酐的變化不能根據血肌酐變化區分是基于腎臟病還是上述其他原因。這些病人推薦使用基于胱抑素 C 的方程。

問答七

jan***提問:杜老師您好,請問腎移植術后患者能否使用 IKKβ和胱抑素 C 的測定來評定腎損傷呢?

杜教授回答:? 腎移植術后推薦用 2012 CKD-EPI-血肌酐-胱抑素 C 方程。腎移植供者和受者用什么方程更好,推薦閱讀文獻 Clin Chem. 2015 Oct;61 ( 10 ):1265-72.

問答八

hey***提問:杜老師,您好!慢性腎功能不全患者使用抗生素需調整藥物劑量時,書本上是根據肌酐清除率來調整劑量,由于肌酐清除率有好幾種算法,請問選用哪種算法?還是根據腎小球濾過率來調整藥物劑量就可以?

杜教授回答:肌酐清除率推薦使用 24 小時尿肌酐和血肌酐來計算內生肌酐清除率,或者使用 CG 方程評估肌酐清除率。 用腎小球濾過率來調整藥物劑量也是可行的方法,但是不要使用體表面積校正的 GFR。

問答九

沒頭沒腦***提問:1. 慢性腎功能不全患者調整藥物劑量時,可否用 CKD^EPI 公式計算的 GFR 來選擇藥物劑量?2. 急性腎功能不全時如何估算 GFR?3. 兒童及高齡老人如何估算 GFR?

杜教授回答:1. 慢性腎功能不全患者調整藥物劑量時,推薦用 CKD-EPI 公式計算的 GFR 來選擇藥物劑量。?

2. 目前沒有準確估算急性腎功能不全患者 GFR 的方程。所有方程估算急性腎功能不全均不準確。針對急性腎功能不全,可使用血肌酐、胱抑素 C、24 小時 (或 12 小時、6 小時) 內生肌酐清除率評估腎功能,或使用 KIM-1、NGAL、IL18 等最近比較熱門的新方法。?

3. 高齡老人估算 GFR 有柏林方程(《Two novel equations to estimate kidney function in persons aged 70 years or older》,Ann Intern Med. 2012 Oct 2;157 ( 7 ):471~81.)。不過新近文獻認為柏林方程并不比 2012 CKD-EPI-血肌酐-胱抑素 C 方程優越,見 J Am Soc Nephrol. 2015 Aug;26 ( 8 ) : 1982~9.?

4. 兒童估算 GFR 推薦使用 Schwartz 方程,見: J Am Soc Nephrol. 2009 Mar;20 ( 3 ) : 629~37.(New equations to estimate GFR in children with CKD.)

問答十

syf***提問:臨床腎病患者評估腎小球濾過率的方法?

杜教授回答:目前評估腎小球濾過率主要有 CG 方程、MDRD 方程、CKD-EPI 方程,部分國家建立了自己的修正 MDRD 方程(包括中國)。根據我們的研究,推薦使用 CKD-EPI 方程評估腎小球濾過率。CKD-EPI 方程有三個方程,推薦使用 2012 CKD-EPI-血肌酐-胱抑素 C 方程。

點此查看更多精彩問答!

編輯: 于昉

版權聲明

本網站所有注明“來源:丁香園”的文字、圖片和音視頻資料,版權均屬于丁香園所有,非經授權,任何媒體、網站或個人不得轉載,授權轉載時須注明“來源:丁香園”。本網所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯系,我們將立即進行刪除處理。同時轉載內容不代表本站立場。

天天色情,天天色,天天射影院,天天情色网,天天色影视,天天色综合网 <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <蜘蛛词>| <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链> <文本链>